Formulario Online para pago de cuota societaria por débito automático

Buenos Aires, Sábado 18 de Noviembre de 2017

De mi mayor consideración:
El que suscribe

en mi carácter de titular de la tarjeta:
y afiliado a la ASOCIACION ARGENTINA DE ARTROSCOPIA, autoriza por la presente a que el pago correspondiente a las cuotas mensuales por la contratación del servicio ofrecido por dicha Asociación sean debitadas en forma directa y automática en el resumen de cuenta de mi tarjeta citada precedentemente. Dejo especialmente establecido que podrá dar por cumplida la presente autorización mediante la sola declaración fehacientemente comunicada, sin perjuicio por tal de los importes que pudieren corresponderme en función de servicios ya recibidos con anterioridad. Asimismo, faculto a la ASOCIACION ARGENTINA DE ARTROSCOPIA a presentar esta autorización donde corresponda a efectos de cumplimentar la misma.

Saludo a Uds. atentamente

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